Modulo di adesione

Nome e Cognome(obbligatorio)

Luogo e data di nascita(obbligatorio)

Residenza (indirizzo completo)(obbligatorio)

Codice Fiscale(obbligatorio)

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Tel.(obbligatorio)

Titoli Mps per i quali si intende esercitare l'azione risarcitoria (barrare le opzioni corrette)(obbligatorio)

Azioni Obbligazioni Obbligazioni convertite in Azioni Azioni e Obbligazioni

Dove ha acquistato i Titoli Mps?(obbligatorio)

Direttamente da Mps Tramite altro Istituto Bancario In parte direttamente da Mps in parte tramite altro Istituto bancario

In caso affermativo, quando sono stati venduti i titoli (è possibile barrare più caselle)

Eventuali strumenti finanziari posseduti e/o questioni legali, anche di diversa natura, per le quali potrebbe essere interessato a ricevere assistenza, usufruendo di una prima consulenza gratuita e senza impegno

Sarebbe eventualmente interessato alle seguenti iniziative gratuite? (è possibile barrare più caselle)(obbligatorio)

Valutazione gratuita e senza impegno del portafoglio finanziario Corso gratuito in tema di investimenti finanziari Informazioni e analisi gratuite su azioni italiane via e-mail Informazioni e analisi gratuite su azioni europee e americane Informazioni e analisi gratuite su obbligazioni

Descrivere brevemente il proprio caso, in relazione ai titoli Mps. Indicare, anche in via approssimativa, l'ammontare della perdita subita.(obbligatorio)

Dichiarazioni (per procedere, barrare tutte le caselle)(obbligatorio)

Sono a conoscenza che l'adesione all'iniziativa prevede il versamento di una quota di partecipazione e (salvo per chi abbia scelto una specifica opzione) di una quota sul risultato effettivamente ottenuto Sono a conoscenza che gli aggiornamenti sull'azione collettiva saranno pubblicati nel sito e resi noti mediante comunicazioni di carattere generale Delego l'Avv. Francesco Corfiati a formulare una richiesta risarcitoria nei confronti di Banca Monte dei Paschi di Siena S.p.A. Autorizzo il trattamento dei dati personali ai sensi dell'informativa sulla privacy e della normativa vigente

Azionisti MPS - Unione degli Azionisti Mps

www.azionistimps.com

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